Entender la terapia de alto flujo en casa
La terapia de alto flujo (HFT) puede proporcionar un alivio eficaz de los síntomas crónicos de la EPOC, como la tos con producción de mucosidad, que pueden ser difíciles de controlar solo con las terapias estándar. Conoce las características clave y los mecanismos de acción de esta terapia respiratoria y descubre cómo se puede usar junto a o como alternativa a otros tratamientos para la EPOC.
En esta página nos referimos exclusivamente a la terapia nasal domiciliaria de alto flujo, que se administra a través de una cánula nasal.
HFT en el domicilio y vía de tratamiento de EPOC GOLD
La terapia de alto flujo (HFT) tiene ventajas para pacientes EPOC hipoxémicos con exacerbaciones frecuentes en estadios GOLD C y D*.1,6,7 Los pacientes EPOC GOLD B también pueden beneficiarse del alivio de los síntomas.6 La HFT puede usarse con o sin oxígeno.
Características clave de la terapia de alto flujo domiciliaria
La HFT está diseñada para administrarse a través de una cánula nasal de alto flujo (CNAF). Esto proporciona una mezcla de aire humidificado, con o sin oxígeno, que se calienta entre 31 °C y 37 °C. La HFT en casa puede suministrar un flujo de 20L/min a 40 L/min. Si se agrega oxígeno, se puede administrar a una velocidad de hasta 15 L/min. La configuración utilizada depende de las necesidades del paciente.
Mecanismos de acción del alto flujo
Mejor manejo de secreciones
Debido a que la HFT mejora la ventilación, ayuda a los pacientes a respirar más profundamente, lo que puede ayudarlos a eliminar las secreciones. Inhalar aire caliente y humidificado también puede hacer que las secreciones sean más fluidas y fáciles de eliminar. Juntos, estos mecanismos aumentan la comodidad del paciente al evitar que se acumulen secreciones y reducen la obstrucción de las vías respiratorias y la tos.1
Disnea reducida
La HFT aumenta el flujo inspiratorio nasal, lo que reduce la resistencia nasal. Un flujo elevado también introduce más aire fresco en las vías respiratorias, lo que mejora la disnea y reduce el esfuerzo respiratorio.2-4 Los niveles de energía de los pacientes también pueden mejorar como resultado de que llega más oxígeno a los pulmones y al cuerpo.
Reducción del espacio muerto
El aumento del flujo ayuda a lograr el lavado de las vías respiratorias superiores. Esto mejora la ventilación expulsando CO2 y reduciendo el espacio muerto.5
Mayor comodidad para el paciente
Tanto la interfaz como el mecanismo de administración de la terapia HFT mejoran la comodidad del paciente. Debido a que es un sistema abierto, no hay problemas por la presión constante y el ajuste de la mascarilla. Los pacientes pueden hablar y comer durante el tratamiento. La HFT tiene un impacto inmediato y directo sobre las secreciones1 y el esfuerzo respiratorio5 y proporciona alivio rápido al paciente.
Suministro de oxígeno suplementario opcional
El oxígeno se puede agregar a través del dispositivo de HFT desde un concentrador de oxígeno con flujo continuo, un cilindro de oxígeno en el domicilio o un suministro de pared en el hospital. Se mezcla con el flujo de aire, lo que permite que el paciente reciba una cantidad constante de oxígeno y, al mismo tiempo, se beneficia del aire humidificado y calentado que es la base del tratamiento HFT.
LTOT, HFT en el domicilio y terapia VNI en el domicilio: similitudes y diferencias
La LTOT, la HFT en el domicilio y la NIV en el domicilio pueden usarse separadas o combinadas para el tratamiento domiciliario de pacientes EPOC.
- La LTOT, la HFT y la VNI domiciliaria pueden todas ellas mejorar la oxigenación, reducir el esfuerzo respiratorio y disminuir la carga cardíaca.
- La HFT y la VNI domiciliaria también pueden mejorar el volumen corriente, disminuir la frecuencia respiratoria y mejorar la PEEP.
- La HFT puede mejorar la limpieza de la mucosa y el espacio muerto, lo que favorece la comodidad y la tolerancia.
- La NIV en el domicilio ayuda a los pacientes con EPOC a disfrutar de una mejor ventilación alveolar y a tener los músculos respiratorios descargados.
Comprender la diferencia entre la oxigenoterapia de alto flujo (HFOT) hospitalaria y la HFT domiciliaria
Los hospitales suelen utilizar la oxigenoterapia de alto flujo para pacientes agudos como alternativa a la ventilación mecánica. La HFOT proporciona altas concentraciones de oxígeno y necesita una alta humidificación para evitar que se sienta demasiado seco e incómodo. Con la HFT en el domicilio el objetivo es ayudar a los pacientes crónicos a respirar más fácilmente proporcionándoles aire caliente y humidificado. El oxígeno no es un componente clave de la HFT, pero se puede agregar si el paciente tiene prescripción de oxigenoterapia a largo plazo (LTOT).
Quiénes, Cuándo, Cuáles: HFT en la práctica
¿Quiénes pueden beneficiarse de la terapia de alto flujo domiciliaria?
La terapia de alto flujo puede estar indicada para uso domiciliario en pacientes con EPOC afectados de tos crónica con producción de mucosidad.1,6
¿Cuándo puede usarse la terapia de alto flujo?
La terapia de alto flujo puede usarse en el domicilio de día y/o de noche. Puede usarse mientras los pacientes hablan, comen o duermen. Debido a que el humidificador térmico contiene agua, se debe tener cuidado al mover el dispositivo. Los pacientes pueden colocar su dispositivo de terapia en una superficie estable y seguir disfrutando de sus actividades cotidianas, como leer y ver la televisión. HFT también se puede usar para ayudar a la recuperación después de un esfuerzo, como subir escaleras o prepararse para el día.
¿Cuáles son las características principales de un dispositivo de HFT en el domicilio?
Los dispositivos HFT están compuestos por una entrada de aire, un puerto de oxígeno (con o sin mezclador), un generador de flujo, un humidificador y un calentador. El tubo calentado se utiliza para mantener los niveles de calor y humedad y controlar la condensación. La interfaz del paciente para la HFT nasal es una cánula nasal no oclusiva. Los dispositivos para el domicilio están diseñados para ser fáciles de operar y pueden admitir la monitorización remota.
La opinión del experto
¿Te preguntas si la HFT domiciliaria podría ser una buena opción para tus pacientes? La HFT es una terapia prometedora que puede generar muchas preguntas. En estos videos, el Dr. Maxime Patout y el Dr. Chris Carlin comparten sus opiniones sobre la HFT y utilizan su experiencia para responder consultas comunes.
¿Cuáles son las ventajas de la terapia de alto flujo en el domicilio?
¿Cómo se usa la oxigenoterapia a largo plazo junto con la terapia de alto flujo?
Em que é que a terapia de alto fluxo é diferente da VNI e o que é que têm em comum?
¿Cómo se configura la terapia de alto flujo?
Terapia de alto flujo en el domicilio Preguntas Frecuentes
Sí. Los sistemas de terapia de alto flujo han sido diseñados para uso doméstico. El soplador está ubicado en el interior y el diseño admite una fácil operación y formación para uso doméstico.
La humidificación desempeña un papel importante en la HFT, ya que aumenta la comodidad y la tolerabilidad del paciente. Sin humidificación para acondicionar los gases, la HFT sería incómodo por ser frío y seco.
La terapia de alto flujo puede usarse en el domicilio de día y/o de noche. Las horas de uso varían según las necesidades y el estado del paciente.
De acuerdo con un estudio interno de ResMed, el 77% de los médicos prescribieron HFT en el domicilio para pacientes EPOC hipoxémicos durante 8 horas diarias o más.10
La HFT en el domicilio puede estar indicada para pacientes con EPOC hipoxémicos afectados por tos crónica con producción de moco. Obtén más información sobre la investigación en HFT para esta población objetivo aquí.
No, la HFT puede considerarse un tratamiento complementario dependiendo de las necesidades del paciente. Esta sección explica las diferencias entre las terapias HFT y PAP.
La terapia de alto flujo se puede administrar con o sin oxígeno adicional, según las necesidades del paciente. Se puede agregar oxígeno a velocidades de flujo de hasta 15 L/min.
La HFT no es adecuada para pacientes hipercápnicos ya que no proporciona ventilación ni soporte de presión. Sin embargo, los pacientes hipercápnicos que usan ventilación no invasiva (NIV) pueden encontrar que la HFT aumenta sus niveles de comodidad durante la interrupción de la NIV.9
La HFT no proporciona ventilación ni soporte de presión para pacientes que experimentan problemas o fallos en su sistema respiratorio. Esta sección explica las diferencias entre las terapias HFT y PAP. Puedes aprender más sobre ventilación mecánica aquí y CPAP aquí.
La HFT puede proporcionar un flujo ajustable de 10-60 L/min a una temperatura de 31-37 °C. Los niveles de humidificación también se pueden ajustar para mejorar la comodidad y controlar la condensación.
Los estudios muestran que la HFT puede comenzar a tener un efecto notable después de 1-2 horas de uso6,7 y que alrededor de 6 horas de uso, principalmente durante la noche, podría ser un objetivo diario adecuado.6
Sí, la terapia de alto flujo se puede usar mientras los pacientes duermen y cuando están despiertos. El 77 % de los profesionales de la salud prescribieron HFT en el hogar a pacientes con EPOC hipoxémicos durante el sueño y las actividades diurnas según una encuesta interna de ResMed.1
Sí. Los flujos y la humidificación tienen un efecto de flujo inspiratorio máximo positivo y el oxígeno se administra de manera más efectiva durante la terapia, lo cual es importante durante el ejercicio3. Se ha demostrado que la HFT mejora la disnea durante el ejercicio.2-4 Dado que el humidificador calentado contiene agua, se debe tener cuidado en todo momento al mover el dispositivo.8
No, el dispositivo HFT no debe utilizarse en desplazamientos, p.ej.: en un avión, en un coche o en una silla de ruedas. Esto se debe al riesgo de que inhalen agua o que el agua se derrame en el dispositivo y lo dañe.
Los niveles de ruido varían dependiendo del dispositivo y de los ajustes. Los dispositivos de terapia de alto flujo para el domicilio están diseñados para usarse durante el sueño y permitir que los pacientes hablen y participen en la vida diaria durante la terapia. El dispositivo Lumis HFT de ResMed tiene un volumen operativo de 38 dBA +/- 2 dBA con tubería ClimateLineAir y 39 dBA +/- 2 dBA cuando se usa con tubería ClimateLineAir y 5 L/min de oxígeno suplementario (medido en modo HFT según ISO 80601-2 -74:2017).
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Lumis HFT
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Este contenido está destinado únicamente a profesionales de la salud. Consulta las guías de usuario y clínicas para obtener información relevante relacionada con las advertencias y precauciones que deben tenerse en cuenta antes y durante el uso de los productos.
* Las pautas GOLD 2023 para la EPOC ahora reconocen tres grupos GOLD: “A”, “B” y “E”. El grupo “E” (antes grupos C y D) son pacientes con exacerbaciones frecuentes (definidas como 2 o más en los últimos 12 meses o 1 exacerbación que requiere hospitalización).
- Hasani A, et al. Domiciliary humidification improves lung mucociliary clearance in patients with bronchiectasis. Chron Respir Dis 2008;5:81-86.
- Cirio S, Piran M, Vitacca M, Piaggi G, Ceriana P, Prazzoli M, et al. Effects of heated and humidified high flow gases during high-intensity constant load exercise on severe COPD patients with ventilatory limitation. Respiratory Medicine 2016;118:128–32.
- Neunhäuserer D, Steidle-Kloc E, Weiss G, Kaiser B, Niederseer D, Hartl S, et al. Supplemental Oxygen During High-Intensity Exercise Training in Nonhypoxemic Chronic Obstructive Pulmonary Disease. The American Journal of Medicine 2016;129(11):1185–93.
- Chatila W, Nugent T, Vance G, Gaughan J, Criner GJ. The Effects of High- Flow vs Low-Flow Oxygen on Exercise in Advanced Obstructive Airways Disease. Chest 2004;126(4):1108–15.
- Fraser JF, et al. Nasal high flow oxygen therapy in patients with COPD reduces respiratory rate and tissue carbon dioxide while increasing tidal and end-expiratory lung volumes: a randomised crossover trial. Thorax 2016;71:759-761.
- Storgaard LH, et al. Long-term effects of oxygen-enriched high-flow nasal cannula treatment in COPD patients with chronic hypoxemic respiratory failure. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2018;13:1195-1205.
- Rea H, et al. The clinical utility of long-term humidification therapy in chronic airway disease. Respir Med 2010;104:525-533.
- Nagata K, Kikuchi T, Horie T, Shiraki A, Kitajima T, Kadowaki T, et al. Domiciliary High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy for Stable Hypercapnic COPD Patients: A Multicenter, Randomized Crossover Trial. Annals of the American Thoracic Society. 2017.
- Spoletini G, Mega C, Pisani L, Alotaibi M, Khoja A, Price LL, Blasi F, Nava S, Hill NS. High-flow nasal therapy vs standard oxygen during breaks off noninvasive ventilation for acute respiratory failure: A pilot randomized controlled trial. J Crit Care. 2018 Dec;48:418-425. doi: 10.1016/j.jcrc.2018.10.004. Epub 2018 Oct 5. PMID: 30321833
- ResMed customer survey of healthcare professionals, conducted between 18/03/2021 – 31/06-2021 – Data on file; ID C306968